早期混合療法對糖尿病的影響:解開治療新局

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大部分糖尿病患者在被診斷糖尿病的時候,都很害怕要食藥,亦深信只要戒口及做運動,就可能避免用藥,最後直到糖尿病不受控制,才會乖乖用藥。特別是年青一輩,或會想「那麼後生便吃那麼多藥物,將來那再有藥用?」張偉成醫生表示,雖然減重可以控制糖尿病甚至逆轉,但减重需要時間,當減重目標未達成前,恐怕胰臟功能已經損耗。 傳統糖尿病治療方法 傳統糖尿病指引一般建議糖化血紅素HbA1c > 7%, 便開始使用第一線藥物二甲雙脈, 當血糖再不受控 ,便引入第二線藥物, 這種治療方法稱之為循序治療法 (Sequential treatment strategy)。張偉成醫生表示,當發現控糖不合格,其實胰臟功能已經受損,最後所需使用的藥物反而更多。 早期混合療法及比較結果 張偉成醫生表示,在2019年刊登的Verify study研究指出,當診斷糖尿病至少一年內,採用早期混合(Early combination)療法, 可控糖更加理想,胰臟更加得到保護。 在5年的研究中,其中一個組別的病人使用了循序治療法 ,開始時只用二甲雙胍,當血糖控制失敗後,才引入第二種藥物:dpp4 抑制劑;而另一組別的病人則在一開始就混合使用 DPP4抑制劑及二甲雙胍。結果發現,傳統的循序治療法 組別在中位數36.1 個月就進入第一次治療失敗(HbA1c大過>7%),需要引入第二線藥物;而在混合療法的組別中,在研究期間並沒有出現第一次治療失敗,並推測或會在研究之後的 61.9 個月發生。張偉成醫生表示,兩個組別的病人繼而再進行第二次治療失敗測試,病人均服用兩種藥物,發現早期混合治療組別能減少26%治療失敗。 研究亦為早發性二型糖尿患者(年齡 <40歲)及遲發性二型糖尿(年齡>40崴)進行對比。研究發現,早發性糖尿病組別中,使用早期混合治療法可減少時間到達第二次治療失敗達48%;而在遲發性組別中,只可以減少24%時間。張偉成醫生表示,這證明了早期混合治療法對年輕病患更加有效,同時亦證明了越年輕,糖尿問題就會惡化得越快。 而在同一研究的胰臟Beta 細胞工能分析中,發現治療5年後,混合療法對胰臟功功能會有所增長;反之,傳統療法則有所減退。張偉成醫生表示,這一點對年青的糖尿病病人更為重要。再者,早期混合用法並未發現有更多的副作用,心臟病病發率更有減少的趨勢。因此,美國糖尿協會及歐洲糖尿協會已在2020年的指引中,提倡早期混合療法,作為初診斷糖尿病的治療。

如何預防三高:避免高血壓、高血糖、高血脂的秘招

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在現代社會,「三高」這個詞彙已經變得家喻戶曉,是威脅現代人健康的主要慢性疾病之一,如果長期得不到控制,不但會對個人的生活質量產生負面影響,還可能導致更嚴重的健康問題,如心腦血管疾病、腎臟病、糖尿病視網膜病變等。接下來就讓糖尿病專家張偉成醫生,助你了解如何有效預防三高。 三高的定義與症狀 「三高」是指高血壓、高血糖和高血脂,三種慢性疾病的簡稱。 高血壓 高血壓是指成年人收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,或服用降壓藥物後血壓仍高於上述標準。張偉成醫生表示,症狀可能包括頭痛、眩暈、心悸或無明顯症狀,被稱為“沉默的殺手”。 高血糖 高血糖是指空腹血糖≥6.1mmol/L,或餐後2小時血糖≥11.1mmol/L,或糖化血紅蛋白≥6.5%。張偉成醫生表示,常見症狀包括頻繁排尿、異常口渴、飢餓感、體重下降、視力模糊和疲勞感。 高血脂 高血脂是指總膽固醇≥200mg/dL,或低密度脂蛋白膽固醇≥130mg/dL,或高密度脂蛋白膽固醇≤40mg/dL,或甘油三酯≥150mg/dL。張偉成醫生表示,高血脂的症狀並不明顯,但高膽固醇會增加心血管疾病的風險。 膽固醇指標 很多時當病人聽見膽固醇過高時,都會選擇戒口及做運動 ,但到底戒口做運動是不是真的有效呢 ?能夠把你的的膽固醇降到多少呢 ?到底一個高風險患者 所需的減幅又是多少呢?張偉成醫生表示,美國心臟協會建議,壞膽固醇低密度LDL-c 指標,分為高中低風險組別: 低風險群組  10年中風心臟病風險小於5%,並沒還有其他 增高風險疾病(如糖尿高血壓 ,中風及心臟病) 邊界風險群組 10年中風心臟病風險 5-7.5 % 高風險群組 10年中風心臟病風險 7.5至20%或患有糖尿病 超高風險群組 10年中風心臟病 >20%或已患有心臟病中風及週邊血管病人士 以上10年中風心臟病風險,是由風險推算器計算出來的:https://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/ 戒口及做運動就可改善? 張偉成醫生表示,大部分研究指出,戒口只能達到 5至10%。中度強度運動,一星期3次,每次30分鍾,亦只能減去10%。如減重效果比較理想,當減去10%體重時,就可減低壞膽固醇LDL-c 20%。由此可見,戒口及做運動對膽固醇減幅有限。